政协委员建议,成立第三方机构监督实施疾病诊断相关分组付费

2018年01月28日 12:09 来源:中国新闻网

  澳门金沙官网网澳门金沙,澳门金沙官网,澳门金沙网址1月28日电  澳门金沙市政协十三届一次会议1月28日闭幕。出席会议的澳门金沙市政协委员、中国心胸血管麻醉学会法人秘书长、阜外医院教授敖虎山在会上提出建议,应成立第三方机构,监督实施疾病诊断相关分组(DRGs)付费工作。

  澳门金沙市于2006年开始在全国率先研究疾病诊断相关分组(DRGs)技术,历经5年的研究开发,于2010年底成功推出基本覆盖全病组的BJ-DRGs,共650个病组。

  2011年7月,澳门金沙市人力社保局、市卫生局、市财政局、市发展改革委等四部门联合发布了《关于开展按病种分组(DRGs)付费试点工作的通知》(京人社医发[2011]207号),对人民医院、朝阳医院、北医三院、友谊医院、宣武医院、天坛医院6家三级医疗机构实行了108个病组的DRGs付费。截止到目前,DRGs整体运行情况平稳,并取得了一定的成效。

  敖虎山建议,卫计委负责分组的管理,人社局负责支付,另再成立第三方机构,监督实施卫计委、人社局和医院的工作,包括以下四项职能:

  一、日常监管。病案质量是保障DRGs付费的基础,在卫计委进行质量控制基础上,由第三方机构成立病案首页检查队伍,协助卫计委对各家医疗机构医保病案首页填报质量进行监管。强化日常数据监控和分析,对指标异常的医疗机构有针对性开展驻院巡查工作。该工作可以依托学会或协会医疗保险DRG管理专家进行病例督导。

  二、质量评估。定期抽查病历进行评估和分析,并形成质量核定系数,相应核增核减后分配指标。

  三、动态调整。第三方机构根据经济发展水平和医疗费用变化趋势,不断优化DRG系统,确保DRG版本不断升级,以满足临床需要;同时结合医保基金收支情况,协助人社局采集医疗机构在付费过程中的问题,建立动态调整机制,定期调整DRG支付标准,并及时进行反馈,为保证医疗费用的合理支付提供保障。

  四、专题培训。对各医院的DRG的专题培训;对DRG分组工作进行专家评审会,组织不同专业专家对各个学科进行分组论证,使之更加契合临床实际。(完)

编辑:陈建
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